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多年不孕,原因竟出在已经痊愈的肺结核!
发布时间:2019-12-19 07:10:00 星期四   每日商报

最近热播的电视剧《庆余年》的女主角是一位消瘦且常常面带红晕的肺痨(结核病)患者,深情男主用自己现代的医学知识,治好了女主的顽疾,有情人终成眷属的结局即将出现。

然而从生殖科医生的视角来看,两人能不能繁衍下一代,还要看女主是否存在生殖道结核。

浙大二院生殖医学科俞丹青博士根据现有的流行病学研究推测,如果合并生殖道结核,根据流行病学研究的结果,他们顺利产生爱的结晶的概率大约在31-59%之间(综合不同研究报道推测)。

婚后不孕竟是隐藏的肺结核在作祟

结核病是一种古老的疾病。我国目前已广泛开展针对结核病的卡介苗接种体育,其发病率已经降低很多。

然而,由于近二十年肺结核曾出现过数次流行小高峰,其影响力不容小觑。其中就包括对生育的影响。在浙大二院生殖医学中心接触的病例中,结核合并不孕的患者时有见到。

前几天,台州的小王夫妇来到浙大二院生殖医学中心打算做试管婴儿,说起结婚多年却不孕的缘由,俩人满脸无奈。

小王夫妇结婚两年,但是迟迟不怀孕。在当地医院,小王妻子查出输卵管阻塞。如果想要受孕的话,常用的方式就是体外受精。小王夫妇也尝试了两次,把卵子和精子混合在实验的盘子里制造胚胎,然后再将胚胎植入子宫内。然而每一次胚胎植入都以失败告终。

无奈之下,小王妻子做了输卵管切除手术。输卵管病理检查结果显示,影响小王妻子受孕的是生殖道结核。经过一段时间的抗结核治疗,小王妻子恢复得不错,来浙大二院也是希望通过辅助生殖手段来完成受孕。

事实上,小王妻子曾有肺结核病史,只是早已痊愈,她也从未听说过结核会影响生殖道。对此,俞丹青介绍,生殖道结核导致不孕不育的患者并不少见,只是该病起病隐匿、症状不典型,并且绝大多数生殖道结核会累及输卵管,而输卵管阻塞又是引起自然受孕困难的一大原因,更使得该病容易被漏诊、误诊。

结核杆菌侵犯生殖道影响自然受孕

俞丹青博士介绍,生殖器结核多见于20岁至40岁的女性,主要通过自身的肺结核血行传播或淋巴播散,也可由腹膜结核、肠结核蔓延而来。

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的,其传播途径主要是飞沫传播。结核杆菌进入呼吸道后引起肺结核,是结核病的主要表现形式。一些不安分的结核菌沿着血液或者淋巴管在体内播散,形成肺外结核。而生殖道结核就是肺外结核的主要表现形式之一。

而结核杆菌侵犯生殖道的过程,一般包括急性渗出到粘连形成的病理变化过程。

急性期反复渗出可导致输卵管周围组织的粘连,而最终炎症纤维化过程是导致输卵管完全堵塞的杀手锏。输卵管及其周期组织的纤维化瘢痕形成,使得输卵管变成一条僵硬的失去生理功能的闭塞管道,因而无法完成拾卵、受精和运送输卵管的功能。另一方面,子宫内膜经历上述炎症过程后,最终将引起宫腔粘连和宫腔扭曲缩小,沦为一片“贫瘠的土壤”。

俞丹青博士指出,由于生殖道结核常常症状不明显,较为隐匿,其发病率可能被低估了。在因不孕症进行宫腹腔镜术检查的患者中,生殖道结核的发生率大约3-16%(不同地区有所不同)。

治疗后受孕几率与患病时长关系大

目前,诊断生殖道结核需要结合多种检查手段,包括子宫输卵管造影、超声检查、胸部X片、结核菌素皮肤试验(T-SPOT)等。当然最准确的手段还是宫腹腔镜术+组织病理分析。在临床体育中,生殖道结核的诊断是比较具有挑战性的一项体育。

其治疗方法与肺结核较为相似,主要通过利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等药物进行抗结核治疗。

临床研究发现,生殖道结核治疗后的受孕几率与患病时长关系比较大。抗结核治疗后,自然受孕几率在31-59%之间,而对于大多数晚期患者治疗效果较差。“所以,早期诊断和正确治疗对于避免并发症和恢复生育是至关重要的。”

俞丹青博士提醒,女性患者如果发现长期不孕、食欲差、消瘦、经常疲劳乏力、持续午后低热或月经期发热、月经不规律、长期下腹部疼痛等症状,应尽早到专业的医疗机构进行结核排查,做到早发现、早治疗、早康复。


娱乐:每日商报    作者:记者 冯双 通讯员 方序 周昀洁    编辑:邹卓琪

 

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